به آسیب دیدگی و التهاب تاندونی که کشکک زانو را به ساق پا متصل می کند، تاندونیت کشکک زانو یا زانوی جهندگان می گویند. درد ممکن است خفیف یا شدید باشد.تاندون کشکک در زیر استخوان کشکک قرار دارد و این استخوان را به قسمت بالایی استخوان درشت نی متصل می کند.

هر شخصی ممکن است به این عارضه مبتلا شود اما این آسیب دیدگی زانو بیشتر در بین ورزشکارانی که به بازی بسکتبال و والیبال مشغول هستند دیده می شود. به طور کلی می توان گفت این عارضه بیشتر در افرادی دیده می شود که دائما در حال پرش یا پریدن های مکرر هستند.

کودکان نیز به دلیل جنب و جوش و فعالیت های بالایی که دارند، در معرض بیماری تاندونیت کشکک زانو قرار می گیرند. شیوع این بیماری همچنین در کودکان ورزشکار و کودکان مبتلا به پای ضربدری نیز بسیار بالاست.

برای اکثر افراد، درمان التهاب تاندون کشکک زانو با فیزیوتراپی برای کشش و تقویت عضلات اطراف زانو آغاز می‌شود.

علائم زانوی جهندگان

درد جلوی زانو از شایع ترین علائم بیماری تاندونیت کشکک زانو است که این درد در زمان خم و راست کردن زانو شدید می شود . زانو نسبت به لمس کردن حساس و دردناک خواهد بود. ممکن است در زانو تورم و احساس سوزش نیز وجود داشته باشد. در اکثر موارد کشیدگی تاندون زانو باعث بروز تورم نمی شود بنابراین این علامت در همه بیماران احساس نخواهد شد. زانو زدن یا بلند شدن از حالت اسکات ممکن است بسیار دردناک باشد.

 احساس سفتی و خشکی زیاد در منطقه آسیب دیده ممکن است اولین چیزی باشد که در اول صبح احساس می‌کنید.

در ابتدا درد ممکن است هر چند وقت یکبار و فقط بعد از ورزش یا تمرینات ورزشی رخ دهد. با شدت گرفتن آسیب دیدگی تاندون ، درد می‌تواند به تدریج بدتر شده و در هرگونه فعالیت ورزشی و نیز در فعالیت‌های روزمره مانند بالا رفتن از پله یا نشستن در اتومبیل اختلال ایجاد کند.

برای درد زانو ابتدا اقدامات خود مراقبتی مانند کمپرس یخ ناحیه و کاهش موقت یا اجتناب از فعالیت‌هایی که باعث ایجاد علائم می‌شوند را امتحان کنید. اگر درد یا تورم بیشتر از یک یا دو روز طول کشید ، به پزشک مراجعه کنید.

علل

تاندونیت کشکک زانو ناشی از وارد آمدن مکرر فشار بر زانو است که بیشتر مواقع به خاطر استفاده بیش از حد از زانو در ورزش اتفاق می‌افتد. هر بار که یک فشار مضاعف به تاندون ها وارد می شود؛ کشیدگی و پارگی جزئی در تاندون ها ایجاد می شود که بدن در طی یک واکنش طبیعی سعی می کند این پارگی های جزئی را ترمیم کند.

در صورتی که این فشارها ادامه داشته باشد پارگی‌های تاندون زیاد می‌شوند و همین امر باعث درد ناشی از التهاب و ضعیف شدن تاندون می‌شوند. وقتی این آسیب تاندون بیش از چند هفته ادامه پیدا کند، آن را تاندینوپاتی می نامند.

ورزشکاران بیشتر در معرض خطر ابتلا به این مشکل هستند زیرا دویدن ، پریدن و حرکت اسکات فشار بیشتری بر تاندون کشکک زانو وارد می‌کند. به عنوان مثال ، دویدن می‌تواند نیرویی معادل تا پنج برابر وزن بدن فرد را بر زانوی او وارد کند.

دوره‌های طولانی تمرینات ورزشی شدید می‌توانند باعث ابتلا به ” زانوی جهنده” در ورزشکاران شوند.

عوامل ایجاد کننده

ترکیبی از عوامل ممکن است در ایجاد التهاب تاندون استخوان کشکک زانو نقش داشته باشد، از جمله:

• انعطاف پذیری نامناسب عضلات همسترینگ و عضلات چهار سر ران
• ضعیف بودن پا و نداشتن قدرت کافی
• ضعیف بودن عضلات ران
• گرفتگی عضلات پا
• عدم تعادل عضلانی: اگر برخی از عضلات پاهای شما بسیار قوی‌تر از سایرین باشد، عضلات قوی‌تر می‌توانند به شدت تاندون کشکک را بکشند. این کشش ناهمگون می‌تواند باعث تاندویت پاتلا شود.
• عدم هم راستایی درست و مناسب پاها ، مچ پاها و ساق پاها
• چاقی
• کافی نبودن ضخامت کفی کفش
• سطوح سخت زمین‌های بازی
• بیماری‌های مزمن: برخی از بیماری‌ها جریان خون در زانو را مختل می‌کنند و این باعث تضعیف تاندون می‌شود. به عنوان مثال می‌توان به نارسایی کلیه، بیماری‌های خود ایمنی مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید و بیماری های متابولیکی مانند دیابت اشاره کرد.

عوارض

اگر سعی کنید بی توجه به درد به فعالیت روزانه ادامه دهید و علائم هشدار دهنده بدن را نادیده بگیرید، به طور فزاینده‌ای باعث بزرگتر شدن پارگی تاندون کشکک زانو خواهید شد. اگر به این مشکل اعتنا نداشته باشید، درد زانو و کاهش عملکرد می‌تواند ادامه داشته باشد و به سمت تاندینوپاتی کشکک جدی‌تر پیشرفت کنید.

تشخیص

در طول معاینه، پزشک ممکن است به قسمت‌هایی از زانویتان فشار وارد کند تا محل آسیب را تشخیص دهد. معمولاً درد ناشی از التهاب تاندون کشکک زانو در قسمت جلوی زانو، درست در زیر مفصل زانو وجود دارد.پزشک همچنین ممکن است دستور رادیوگرافی بدهد. این آزمایشات همچنین می‌توانند به رد سایر علل احتمالی درد مانند شکستگی کمک کنند.

پزشک ممکن است لازم ببیند ازمایشات تشخیصی زیر نیز انجام شوند:

• اشعه ایکس:  اشعه ایکس کمک می‌کند تا احتمال سایر مشکلات استخوانی که می‌توانند باعث درد زانو شوند، رد شوند.
• سونوگرافی: این آزمایش با استفاده از امواج صوتی، تصویری از زانو ایجاد می‌کند و پارگی تاندون کشکک زانو را نشان می‌دهد.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)  : این روش از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق استفاده می‌کند که می‌تواند تغییرات ظریف در تاندون کشکک را نشان دهد.

درمان

درمان این عارضه، فرایندی طولانی‌مدت است و ممکن است این زمان تا چندین ماه به درازا بکشد. روش درمان بستگی به شدت آسیب‌دیدگی فرد دارد.معمولا شروع درمان این بیماری با استفاده از روش های غیر جراحی است. هدف روشهای غیر جراحی کاهش فشار روی تاندون و سپس افزایش‌تدریجی قدرت تاندون است. در صورتیکه این روش ها بعد از گذشت مدتی جواب مناسب را ندادند ممکن است نیاز به اقدام جراحی وجود داشته باشد.

مهمترین اقدامات غیر جراحی برای درمان تاندنیت کشکک عبارتند از:

• استراحت

به طور کلی اولین مرحله درمان، انجام اقدامات محافظه کارانه‌ای برای کاهش درد ، استراحت دادن به پا و کشش و تقویت عضلات پا است. پزشک معمولاً یک دوره استراحت کنترل شده ، که طی آن لازم است از انجام فعالیت‌هایی که باعث وارد آمدن فشار بر زانو می‌شود اجتناب کنید، را توصیه می‌کند.

• کمپرس سرد

در صورتی که بلافاصله پس از آسیب دیدگی، بر روی زانو کمپرس یخ قرار دهید درد زانوی شما تا حد زیادی تسکین می یابد. توجه نماید از قرار دادن مستقیم یخ بر روی موضع درد خودداری کنید و یخ را با قرار دادن در درون کیسه پلاستیکی یا کیسه پارچه ای بر روی موضع درد استفاده کنید.

• داروها

داروهای تسکین دهنده درد مانند ایبوپروفن  یا ناپروکسن ممکن است تسکین کوتاه مدت درد ناشی از تاندویت کشکک زانو را فراهم کنند.

• بریس یا زانو بند طبی

اگر درد حتی در هنگام استراحت پاها شدید باشد ، پزشک ممکن است توصیه کند برای مدتی از بریس یا زانوبندهای طبی مخصوص و عصا استفاده کنید تا از آسیب دیدگی بیشتر تاندون جلوگیری شود.

• فیزیوتراپی

هدف از فیزیوتراپی کاهش درد و التهاب و کشش و تقویت عضلات پا و ران است. تکنیک های فیزیوتراپی که برای هر فرد با مشکل تاندونیت زانو انجام می گیرد، متفاوت است، اما به طور کلی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تیپینگ ( نواربندی): نواری که به تاندون کشکک فشار وارد کند، می‌تواند به توزیع نیرو از تاندون کمک کرده و آن را از طریق بند هدایت کند. این امر ممکن است به تسکین درد کمک کند
• تمرینات ورزشی: حرکات اصلاحی ورزشی علاوه برتقویت عضلات به بهبود انعطاف پذیری و دامنه حرکتی زانو کمک کرده و التهاب را نیز کاهش می دهد.
• شاک ویو تراپی: در این روش امواج صوتی شاک ویو از طریق پوست به کمک ژل هدایت کننده امواج که روی پوست مالیده می شود، به محل آسیب تاندون زانو فرستاده می شود، این امواج نیروی مکانیکی زیادی به تاندون زانو وارد می کنند،در نتیجه در اثر ضربه های مکانیکی وارد شده به بافت میزان سوخت و ساز سلولی بالا می رود، جریان خون در منطقه افزایش می یابد و به دنبال آن سرعت ترمیم سلول افزایش یافته، درد کاهش پیدا می کند و دامنه حرکتی زانو افزایش می یابد

• سوزن خشک: در این روش با وارد کردن سوزن به نقاط ماشه ای، مسیر های انتقال درد به مغز مسدود می شود، در نتیجه پیام درد دیگر به مغز منتقل نمی شود و درد تسکین می یابد، به علاوه با افزایش خون رسانی در ناحیه باعث می شود، سرعت ترمیم و باز سازی تاندون زانو بیش تر شود.

• لیزر پرتوان: در این روش نور های متمرکز و پر انرژی توسط یک پروپ کوچک به ناحیه آسیب دیده تابیده می شود، در نتیجه این انرژی بسیار به درون همه سلول های محل آسیب دیده نفوذ می کند که سبب تحریک سلول ها می شود و سرعت باز سازی سلولی را افزایش می دهد.
• اولتراسوندتراپی: موج های اولتراسوند که شامل موج های صوتی و مکانیکی می باشند، با قرار گرفتن پروپ دستگاه روی پوست به وسیله ژل هدایت کننده موج ها به عمق بافت ها نفوذ می کند، که در اثر لرزش سلول ها یک گرمای عمیق و درونی در بافت ها ایجاد می کند و این گرمای درون بافتی سبب کاهش تورم، افزایش خون رسانی بافتی و به دنبال آن افزایش سرعت باز سازی سلولی و بافتی می شود.
• تحریک الکتریکی از طریق پوست (TENS): آزادسازی پرتوها ی الکتریکی سبب تحریک عضلات، رباط ها و تاندون ها و در نتیجه کاهش التهاب و درد پشت زانو می شود.
• درمانهای دستی: فیزیوتراپیست با استفاده از تکنیکهای درمان دستی به آزادسازی عضلات و تصحیح راستای کشکک کمک میکند.

• تزریق کورتیکواستروئید

تزریق کورتون با سونوگرافی در غلاف اطراف تاندون کشکک ممکن است به تسکین درد کمک کند. اما این نوع داروها می‌توانند تاندون ها را ضعیف کرده و احتمال پارگی آن‌ها را افزایش دهند.

• تزریق پلاسما غنی از پلاکت

این نوع تزریق در برخی از افراد با مشکلات مزمن تاندون کشکک آزمایش شده است. مطالعات ادامه دارد. امید است که تزریقات باعث تشکیل بافت جدید شده و به بهبود آسیب تاندون کمک کند.

• روش سوزن نوسانی

این روش سرپایی با استفاده از بی حسی موضعی انجام می‌شود. پزشک از تصویربرداری اولتراسوند برای هدایت یک سوزن کوچک نوسانی استفاده می‌کند که ناحیه آسیب دیده را از بین می‌برد در حالی که از آسیب تاندون سالم جلوگیری می‌کند. این یک روش نسبتاً جدید است، اما نتایج امیدوار کننده است

درمان جراحی

در صورتی که سایر روش های درمانی در تسکین دردهای ناشی از تاندونیت کشکک زانو موثر نباشد در این صورت پزشک روش جراحی را برای ترمیم کشکک زانو پیشنهاد می دهد. پرکاربردترین جراحی که برای درمان تاندونیت کشکک زانو بکار می رود جراحی آرتروسکوپی است که این جراحی بدین صورت انجام می شود:

آرتروسکوپی یک روش جراحی موثر برای درمان دردهای زانو است که با کمترین تهاجم انجام می شود که در پی آن پزشک یک دستگاه آرتروسکوپ را از طریق ایجاد چندین برش زانو، وارد زانو می کند تا بدین طریق بتواند کل مفصل را ببیند و اصلاحات لازم را انجام بدهد.

مقالات علمی فیزیوتراپی هروی

پیج اینستاگرام فیزیوتراپی هروی

کانال تلگرام فیزیوتراپی هروی