میدان هروی، خ وفامنش، خ آزادی، پ ۴۶، ط ۵، واحد ۹


  تماس : ۲۲۹۸۱۲۲۴- ۲۲۹۶۷۵۵۵ - ۰۹۹۰۲۵۰۰۸۲۸

برچسب همه پست ها مطالبرعلمی

شانه یخ زده (Frozen Shoulder)

شانه یخ زده که کپسول چسبنده نیزنامیده می شود یک اختلال دردناک و ناتوان کننده است که اغلب بدون علت مشخصی باعث التهاب و سفتی کپسول مفصلی شانه، یعنی بافت همبندی که مفصل شانه را احاطه کرده و در آن مایع مفصلی وجود دارد، میشود و به مرور باعث محدودیت حرکتی و درد مزمن شانه میشود.

شانه درگیر پس از یک دوره بدتر شدن علائم تمایل به بهبود پیدا می کند، اگر چه بهبود کامل ممکن است تا 2 سال طول بکشد.فیزیوتراپی به عنوان اولین گزینه ی درمان با تمرکز بر انعطاف پذیری شانه  با هدف کاهش درد و افزایش دامنه ی حرکتی توصیه می شود.

شانه ی یخ زده اغلب بر روی افراد بین 40 تا 60 ساله تأثیر می گذارد و در زنان بیشتر از مردان رخ می دهد.علاوه بر این، افراد مبتلا به دیابت نیز در معرض خطر ابتلا به شانه ییخ زده قرار دارند.

آناتومی

شانه شامل یک مفصل گوی وحفره ای استکه از سه استخوان ساخته شده است: استخوان بالای بازو (هومروس)، استخوان کتف (اسکاپولا) و استخوان ترقوه (کلاویکولا)

سر استخوان بازو با قرار گرفتن در حفره کم عمق کتف، مفصل شانه را به وجود می آورد. بافت پیوندی محکمی که اطراف مفصل را فراگرفته کپسول شانه ای نامیده می شود و برای سهولت حرکت شانه، مایع سینوویال کپسول مفصلی و مفصل شانه را مانند روغن روان می کند .

در سندرم شانه یخ زده کپسول مفصلی فشرده و ضخیم می شود . رشته های بافت مفصلی سخت می شوند و در بسیاری از موارد مایع سینوویال کمتری در مفصل تولید می شود.آنچه که نشانه اصلی این سندرم می باشند عدم توانایی در حرکت دادن شانه بوسیله فرد و حتی با کمک گرفتن از دیگران می باشد .

این بیماری در سه مرحله پیشرفت می کند:

مرحله 1: قبل از یخ زدگی(درحال یخ زدگی)

در این مرحله بتدریج درد بیشتر می شود و وقتی که درد به اوج خود می رسد شانه دامنه حرکتی اش را از دست می دهد. این مرحله در افراد مختلف از 6 هفته تا 9 ماه متغییر می باشد.

مرحله 2: یخ زدگی

درد ممكن است در این مرحله بهبود یابد، اما سفتی باقی می ماند.در طول 4 تا 6 ماه از مرحله ی یخ زدگی انجام فعالیت های روزانه ممکن است بسیار دشوار باشد.

مرحله 3: بهبودی

حرکت شانه به آرامی در این مرحله بهبود می یابد. بازگشت کامل به حالت عادی یا نزدیک به قدرت و حرکت طبیعی معمولا از 6 ماه تا 2 سال طول می کشد.

علل

علل سندرم شانه یخ زده به طور کامل شناخته شده نیست. هیچ رابطه مشخصی با شغل فرد ندارد. چند عامل ممکن است شما را در معرض خطر ابتلا به شانه ی یخ زده قرار دهد.

دیابت:شانه یخ‌زده در افراد دیابتی بیشتر رخ می‌دهد و مکانیسم اثر آن هنوز شناخته شده نیست.علاوه بر این، بیماران مبتلا به دیابت با شانه ی یخ زده تمایل بیشتری نسبت به سفتی دارند که باعث میشود مدت زمان درمان طولانی تر شود.

بیماری‌های دیگر: برخی از مشکلات پزشکی دیگر را با شانه یخ‌زده مرتب دانسته‌اند،ازجمله کم‌کاری تیروئید، پرکاری تیروئید، بیماری پارکینسون، و بیماری‌های قلبی.

بی‌تحرکی: بی‌تحرک ماندن شانه پس از یک دوره زمانی (به دلیل عواملی همچون: عمل جراحی، شکستگی یا آسیب‌های دیگر) احتمال بروز شانه یخ‌زده را افزایش می‌دهد. برای جلوگیری از شانه یخ‌زده بلافاصله پس از آسیب یا جراحی بیمار باید شانه خود را به میزانی که پزشکان تجویز می‌کنند حرکت دهد.

علائم

معمولاً درد شانه یخ‌زده آزاردهنده و شدید است و در اوایل دوره بیماری و زمانی که دست خود را حرکت می‌دهید بدتر می‌شود. معمولاً درد در ناحیه بیرونی شانه و گاهی اوقات در بازو  احساس می‌شود. پس از پایان مرحله اول بیماری درد در حالت استراحت از بین میرود ولی محدودیت حرکتی و سفتی افزایش می یابد.

تشخیص
معاینات فیزیکی

پس از بیان سوابق پزشکی و علائم، پزشک شانه شما را معاینه می‌کند. پزشک شما با دقت و مهارت بالا، شانه‌های شما را در جهت‌های خاصی حرکت دهد تا دردناک بودن ناحیه و محدودیت‌های حرکتی شانه را مشخص کند.هنگامی که شخص دیگری شانه شما را به حرکت درآورد، به آن محدوده حرکتی پسیو می‌گویند. دکتر شما این محدوده را با دامنه حرکتی اکتیو که شما شانه خود را به حرکت در می آورید مقایسه می کند. فرد مبتلا به شانه یخ‌زده هم به صورت اکتیو و هم به صورت پسیو، دامنه حرکتی‌شان محدود می‌شود.

تست تصويربرداری

سایر آزمایشهایی که ممکن است به پزشک شما کمک کنند تا علل دیگر سفتی و درد را رد کند عبارتند از:
اشعه ایکس: ساختارهای چگال مانند استخوان، به وضوح در اشعه ایکس نشان داده می شوند. اشعه X ممکن است مشکلات دیگر شانه شما مانند آرتریت را نشان دهد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و سونوگرافی:این مطالعات می تواند تصاویر بهتری از بافت نرم نشان دهد. آنها به تشخیص شانه ی یخ زده کمکی نمی کنند، اما ممکن است به شناسایی مشکلات دیگر شانه، از جمله پارگی روتاتور کاف (عضلات گرداننده شانه)کمک کند.

درمان

شانه یخ زده معمولا به مرور زمان بهبود پیدا می کند اگر چه ممکن است بیش از سه سال به طول بیانجامد. تمرکز درمان بر روی کنترل درد و بازیابی قدرت و حرکت بوسیله فیزیوتراپی انجام می شود .

درمان غیر جراحی
اکثر افراد مبتلا به شانه ی یخ زده با درمان های نسبتا ساده برای کنترل درد و بازگرداندن حرکت بهبود می یابند.داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین و ایبوپروفن باعث کاهش درد و تورم می شوند.

تزریق استروئید: یک دارو ضد التهابی قوی است که به طور مستقیم به مفصل شانه شما تزریق می شود.

اتساع  مفصل: اگر علائم شما با سایر روشهای غیر جراحی تسکین پیدا کند، پزشک ممکن است انبساط مفصل را توصیه کند. این روش شامل تزریق حجم زیادی مایع استریل به داخل مفصل شانه می شود تا کپسول مفصل شانه را گسترش داده و کشش دهد.  انبساط مفصل توسط یک رادیولوژیست انجام می شود که از تصویربرداری برای هدایت قرار دادن مایع استفاده می کند. این روش رایج نیست و در موارد خاصی ممکن است انجام شود.

فیزیوتراپی: دانش و هنر فیزیوتراپیست در استفاده از تکنیک های درمانی تخصصی دستی در بهبود این مشکل بسیار نمود پیدا میکند و در بازیابی حرکت از دست رفته مفصل شانه نقش کلیدی دارد. فیزیوتراپیست با استفاده از درمانهای دستی حرکات داخل مفصلی را بازیابی میکند و با آموزش تمرینات مخصوص به بیمار به کشش بافتهای کوتاه شده، تقویت عضلات ضعیف شده و بازگشت دامنه حرکتی طبیعی کمک میکند. پیگیری و انجام تمرینات در منزل به منظور کوتاه شدن دوره درمان و حصول نتیجه مناسب بسیار کلیدی است. درمان شامل استفاده از مدالیته های گرمایی و سرمایی، امواج اولتراسونیک، الکتروتراپی، سوزن خشک، تیپینگ، مانورهای دستی و تمرینات است. گاهی اوقات برای کمک به حرکت شانه قبل از تمرینات از گرما و پس از انجام آنها جهت جلوگیری از التهاب و ایجاد درد از سرما استفاده می شود. تعداد جلسات مورد نیاز برای درمان به شدت محدودیت، زمان مراجعه بیمار به فیزیوتراپی و میزان پیگیری و جدیت بیمار در انجام تمرینات بستگی دارد. برخی از تمریناتی که ممکن است فیزیوتراپیست به شما توصیه کند در زیر آورده شده است.

  • چرخش به سمت خارج –کشش غیرفعال

در میان چهارچوب در قرار بگیرید. بازوی آسیب دیده خود را 90 درجه خم کنید تا به چهارچوب برسد. دست خود را ثابت در محل نگه‌داشته و بدن خود را همان‌طور که در تصویر نشان داده‌شده است، بچرخانید. به مدت 30 ثانیه این وضعیت را نگه‌دارید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

            چرخش به سمت خارج –کشش غیرفعال

  • خم کردن بازو به جلو در حالت طاقباز

به پشت مطابق شکل دراز بکشید به طوری که پاهای شما به حالت مستقیم روی زمین قرارگرفته باشند بوسیله بازوی غیر اسیب دیده بازوی آسیب دیده خود را به بالای سر برده تا جایی که شما احساس کشش ملایمی بنمائید و با کمک دست دیگر آن را به سمت بالاتر فشار دهید و به مدت 15 ثانیه نگه دارید و بعد به آرامی دستتان را پائین بیاورید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

                  خم کردن بازو به جلو در حالت طاقباز

  • کشش بازویی به صورت ضربدری

به آرامی یک بازویتان را از میان قفسه سینه تان و از زیر چانه خود تا جایی که احساس درد در شانه خود نکنید به مدت 30 ثانیه در آن وضعیت قرار بگیرید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

            کشش بازویی به صورت ضربدری

درمان جراحی

دستکاری شانه:در این روش بیمار را بی هوش می کنند تا هیچ دردی احساس نکند. و بعد متخصص شانه را در جهات مختلف حرکت می دهد تا بافت های سفت شده، کشیده و شل شوند. این باعث می شود که شانه آزادی حرکت بیشتری پیدا کند.

آرتروسکوپی شانه:در این روشپزشک بخش جمع شده کپسول مفصلی را برش میدهد. این عمل با استفاده از ابزارهای دارای چراغ و لوله مانندی که از طریق برش های کوچک اطراف مفصل به درون مفصل فرستاده می شوند انجام میشود.در بسیاری از موارد دستکاری و آرتروسکوپی بهصورت ترکیبی برای به دست آوردن حداکثر نتیجه استفاده میشوند. در اکثر بیماران نتایج بسیار خوبی با استفاده از این روشها به دست می آید.

پس از جراحی هم باید دوره بازتوانی فیزیوتراپی به همراه تمرین درمانی انجام شود تا هم علائم رفع گردند و هم مانع انجماد دوباره مفصل شانه شود. زمان بازیابی از 6 هفته تا 3 ماه متغیر است.اگر چه این یک روند آهسته است، تعهد شما به درمان مهم ترین عامل در بازگشت به تمام فعالیت هایی است که از آن لذت می برید.

نتایج بلند مدت پس از جراحی به طور کلی خوب است، در اکثر بیماران درد کاهش می یابد و دامنه حرکتی آنها وسیع تر می شود.در بعضی موارد، حتی پس از چند سال، دامنه حرکتی به طور کامل به حالت عادی بر نمی گردد و بخشی ازسفتی  باقی می ماند. در بیماران دیابتی اغلب بعد از جراحی بخشی از  سفتی شانه باقی میماند.بازگشت مجدد شانه یخ زده معمول نیست اما در مواردی که عوامل ایجادکننده همچنان وجود داشته باشند ممکن است اتفاق بیفتد.

بیشتر بخوانید

CPM چه کاری انجام می دهد؟

دستگاه CPM یا Continuous Passive Movement معمولا در مرحله اول توانبخشی پس از جراحی های بافت نرم یا تروما استفاده می شود. با استفاده از آن مفصل درگیر به تدریج در یک دامنه حرکتی تعریف شده برای یک زمان نسبتا طولانی حرکت می‌کند. دامنه حرکتی پسیو به این معنیست که مفصل بدون استفاده از انقباض عضلات به حرکت در می آید.

CPM می‌تواند از طریق حرکت دادن مایع سینوویال (مایع مفصلی) به تغذیه بهتر غضروف مفصلی و افزایش جریان خون و دور کردن مواد زائد کمک کند، همچنین از تشکیل بافت اسکار که باعث کاهش دامنه حرکتی مفصل می شود جلوگیری می نماید. معمولا بیشترین استفاده از CPM در مفصل زانو پس از جراحی تعویض مفصل یا ترمیم رباط های صلیبی می باشد. با این حال استفاده از CPM برای دیگر مفاصل از جمله مفصل شانه و آرنج رو به گسترش است.

مزایای استفاده از CPM:

  • کنترل درد پس از جراحی
  • کاهش التهاب
  • کاهش سفتی بافت نرم
  • افزایش دامنه حرکتی
  • کمک به بهبود بافت نرم و سطوح مفصلی
  • جلوگیری از تشکیل بافت اسکار
بیشتر بخوانید